Με αστερίσκο (*) σημειώνονται τα υποχρεωτικά πεδία.
Ημερομηνία εγγραφής*
Επιλογή υπηρεσίας* —Please choose an option—Ομαδικές συνεδρίεςΑτομικές συνεδρίεςΕντατική προετοιμασίαΕξατομικευμένες συνεδρίες - ειδικές περιστάσεις
Τόπος διεξαγωγής συνεδρίας/ων* —Please choose an option—Κέντρο HypnoBirthing GreeceOnline
Ημερομηνία έναρξης συνεδρίας/ων*
Πιθανή ημερομηνία τοκετού*
Όνομα*
Επώνυμο*
Ηλικία*
Διεύθυνση*
Τ.Κ.*
Περιοχή*
Τηλ. οικίας
Επάγγελμα/Ιδιότητα*
Email*
Κινητό*
ΝαιΌχι
Συγκατάθεση* Δηλώνετε υπεύθυνα ότι έχετε λάβει τη ρητή συγκατάθεση του τρίτου προσώπου για τη συλλογή και διαβίβαση των δεδομένων του τα οποία περιλαμβάνονται στην παρούσα φόρμα; [acceptance* consent "Ναι"]
Πώς μάθατε για το HypnoBirthing Greece και την προετοιμασία τοκετού με hypnobirthing;*
Τι ευελπιστείτε να σας προσφέρει η προετοιμασία τοκετού HypnoBirthing Greece;*
Υπάρχει κάτι σημαντικό για εσάς που θα θέλατε να γνωρίζω;
Έχω διαβάσει, συμφωνώ και αποδέχομαι πλήρως τους «Όρους παροχής υπηρεσιών»*
Θέλω να λαμβάνω newsletter* ΝαιΌχι
